Inzet bij een tekort aan mantelzorg

Begeleidt u hulpbehoevende mensen die weinig of geen gebruik kunnen maken van mantelzorg? Vraag een zorgvrijwilliger aan die deze persoon ondersteunt en eenzaamheid vermindert door op bezoek te gaan en een praatje te maken, te luisteren, samen te wandelen, ergens naar toe te gaan of een spelletje te doen.

Vul het aanvraagformulier volledig in en stuur het via onze beveiligde website retour of download de pdf en stuur het formulier naar:

Steunpunt Mantelzorg Zuid
Sphinxlunet 3
6221JD Maastricht

NB: Wanneer u het formulier invult en aan ons retour stuurt gaat wij ervan uit dat u toestemming van de betreffende persoon heeft gekregen voor het delen van deze informatie. 

Aanvraag inzet vrijwilliger in de thuiszorg

Gegevens hulpvrager


Geslacht*






Nationaliteit*




Sociaal netwerk*

Dagbesteding*

Mantelzorg*


Gegevens mantelzorger




Mantelzorger voelt zich zwaarbelast?

Gegevens aanvraag



Hulpvraag*


Soort inzet*



Structurele inzet: frequentie


Structurele inzet: voorkeur dag

Structurele inzet: voorkeur dagdeel

Bijzonderheden inzet zorgvrijwilliger

Voorkeur geslacht vrijwilliger*

Mobiliteit hulpvrager*


Wordt er in huis gerookt? *

Huisdier*



Gegevens aanmelder